Онлайн библиотека PLAM.RU  




  • 1. Морфология и культуральные свойства
  • 2. Патогенез
  • 3. Диагностика. Профилактика. Лечение
  • ЛЕКЦИЯ № 20. Дифтерия

    1. Морфология и культуральные свойства

    Возбудитель относится к роду Carinobakterium, виду C. difteria.

    Это тонкие палочки, прямые или слегка изогнутые, грамположительные. Для них характерен выраженный полиморфизм. На концах булавовидные утолщения – метахроматические зерна волютина. Эти включения располагаются по одному на каждом конце и могут быть выявлены при окраске по методу Нейссера. В мазках бактерии располагаются под углом в виде V или X, что обусловлено их собственным «щелкающим» делением.

    Спор и капсул не образуют. Неподвижны. Имеют фимбрии. Являются факультативными анаэробами или аэробами.

    Выделяясь во внешнюю среду со слюной, пленками, дифтерийные палочки способны сохранять жизнеспособность на предметах в течение нескольких дней. Хорошо переносят высушивание. Чувствительны к антибиотикам и дезинфицирующим средствам.

    Каринобактерии требовательны к питательным средам, для их культивирования применяются сывороточные среды или среды с добавлением крови. Используется среда Ру (свернутая сыворотка). На ней видимый рост наблюдается через 10–12 ч, колонии выпуклые, величиной с булавочную головку, серовато-белого цвета, с гладкой поверхностью, не сливаются друг с другом.

    Для выделения используются элективные питательные среды с добавлением толурита калия в такой концентрации, в которой он не подавляет рост коринобактерий, но ингибирует рост сопутствующей микрофлоры. На кровяно-толуритовом агаре формируются колонии от серого до черного цвета. На жидких средах наблюдается рост в виде пленки или помутнения с осадком.

    По биохимическим свойствам, характеру роста на питательных средах каринобактерии подразделяются на три биовара:

    1) gravis;

    2) mitis;

    3) intermedius.

    Для дифференцировки биоваров учитывают следующие биохимические свойства:

    1) расщепление углеводов;

    2) восстановление нитратов;

    3) расщепление цистеина.

    Антигенное строение:

    1) групповой полисахаридный антиген;

    2) видовой О-антиген;

    3) вариантспецифический К-антиген.

    По К-антигену вид подразделяется на 11 сероваров.

    Факторы вирулентности:

    1) ворсинки, фимбрии или пили (отвечают за способность к адгезии);

    2) колонизация и инвазия (за счет ферментов, таких как нейраминидаза, гиалуронидаза, протеазы);

    3) корд-фактор (нарушает фосфорилирование процессов дыхания клеток макроорганизма);

    4) ведущий фактор – экзотоксин. Это белок, состоящий из пептидов А и В. Пептид В выполняет функцию акцептора, он распознает соответствующие рецепторы клеток, связывается с ними и формирует внутримембранный канал, через который в клетку проникает пептид А. Пептид А реализует биологическую активность токсина.

    2. Патогенез

    Пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой. Заболевание развивается у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета.

    Возбудитель проникает через слизистые оболочки ротоглотки, реже – глаз, половых органов, кожу, раневую поверхность. В месте входных ворот возбудитель прикрепляется к соответствующим рецепторам эпителиальных клеток, вызывая воспалительный процесс. Затем происходят колонизация и выделение экзотоксина (гистотоксина).

    Токсин блокирует ферменты синтеза белка в клетках хозяина, что приводит к их гибели. Это обуславливает некроз и летальный исход.

    Сам возбудитель остается на месте входных ворот инфекции, а патогенез и клиническая картина определены действием экзотоксина, который оказывает общее и местное действие.

    Патоморфологическим проявлением взаимодействия макро– и микроорганизма при дифтерии является фибринозное воспаление. Экзотоксин сначала поражает непосредственно эпителиальные клетки, а затем близлежащие кровеносные сосуды, повышая их проницаемость. В выходящем из сосудов экссудате обнаруживается фибриноген, при свертывании которого на поверхности слизистой оболочки образуются серовато-белого цвета пленчатые налеты, плотно спаянные с окружающей тканью. Они тяжело снимаются, при их отрыве обнажается эрозийная поверхность. Разрастание этих пленок и переход их на воздухоносные пути приводят к развитию истинного крупа и асфиксии.

    Затем в воспалительный процесс вовлекаются:

    1) регионарные лимфатические узлы (лимфадениты);

    2) сосуды (токсин быстро проникает в кровь, при этом возникает паретическое расширение сосудов, что приводит к застою и стазу);

    3) сердце (токсин поражает миокард, проводящую систему сердца, что приводит к параличу сердечной мышцы);

    4) кора надпочечников избирательное поражение, что оказывает вторично неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему;

    5) почки (нефрит);

    6) периферическая нервная система – полиневриты, парезы, параличи (в первую очередь – парез мягкого неба);

    7) иммунная система (на 5—7-й дни антитела отсутствуют).

    Сила токсина измеряется в DLM. 1 DLM – это минимальное количество токсина, которое при подкожном введении морской свинке весом 250 г вызывает ее гибель на 4—5-е сутки при характерной патолого-анатомической картине: надпочечники увеличены, резко гиперемированы, в полостях геморрагический экссудат.

    После перенесенного заболевания формируется нестойкий и непродолжительный антибактериальный иммунитет и стойкий антитоксический.

    Наиболее восприимчивы к дифтерии дети от 1 года до 4 лет.

    3. Диагностика. Профилактика. Лечение

    Микробиологическая диагностика

    1. Основной метод – бактериологическое исследование.

    2. Определение токсигенности видовой культуры (реакция преципитации Вагая).

    Способы определения токсигенности:

    1) биологическая проба – морским свинкам внутрикожно вводится бульонная культура;

    2) постановка ИФА;

    3) использование ДНК-зондов, с помощью которых определяется наличие токсического оперона в геноме выделенной культуры;

    4) реакция преципитации Вагая.

    Исследованию подлежат:

    1) лица с подозрением на дифтерию;

    2) больные с различными заболеваниями лор-органов.

    Особенности бактериологического исследования при дифтерии:

    1) осуществляется посев материала на элективные питательные среды;

    2) слизистые оболочки носа, зева, половых органов, кожа в составе нормальной микрофлоры содержат различных представителей рода Carinobakterium. Они условно-патогенны, объединены понятием дифтероиды. У ослабленных больных, с вторичным иммунодефицитом, у онкологических больных могут вызывать различные гнойно-воспалительные процессы. В ходе бактериологического исследования надо дифференцировать каринобактерии дифтерии от дифтероидов.

    Отличия дифтероидов от возбудителей дифтерии:

    1) различия по морфологическим свойствам. Дифтероиды в мазках располагаются беспорядочно или в виде палисада. В цитоплазме зерна волютина отсутствуют;

    2) различия в биохимической активности;

    3) для выявления различий в антигенных свойствах используют реакцию агглютинации по идентификации с видовой дифференцированной сывороткой;

    4) чувствительность к бактериофагу.

    Культуральные свойства не отличаются.

    Этиотропная терапия: антитоксическая противодифтерийная сыворотка; вводится в дозе 10 000—50 000 АЕ (в зависимости от возраста и тяжести заболевания).

    1 АЕ – это такое минимальное количество сыворотки, которое нейтрализует 100 DLF дифтерийного токсина.

    Серотерапия эффективна в ранний период болезни, пока токсин не фиксирован клетками организма и ткани существенно не повреждены.

    Профилактика:

    1) активная. Используются вакцины: АД (дифтерийный анатоксин), АДС, АДСМ, АКДС. Вакцинация АКДС проводится трехкратно детям в возрасте 3 месяцев. Ревакцинация проводится под контролем определения содержания (титра) антитоксинов сыворотки с помощью реакции РПГА с дифтерийным анатоксическим эритроцитарным диагностикумом. Если РПГА положительна при разведении 1: 20 и выше, титр считается защитным;

    2) пассивная. Проводится в очагах заболевания антитоксической сывороткой, доза которой определяется формой и тяжестью заболевания.





    Главная | Контакты | Нашёл ошибку | Прислать материал | Добавить в избранное

    Все материалы представлены для ознакомления и принадлежат их авторам.