• Главная
• Контакты
• Нашёл ошибку
• Прислать материал
• Добавить в избранное

Я вспоминаю время, когда создавалась первая консультация по предупреждению беременности в Институте матери и ребёнка и раздавались настоятельные призывы соединить консультационную работу с лечением бесплодия или осложнений беременности, потому что-де ни одна пациентка не отважится обратиться за помощью в лечебное заведение, занимающееся только проблемами контрацепции.

Помню, как я ездила вместе с одним профессором читать лекции на эту тему на периферии. Однажды нам даже пришлось покинуть аудиторию через чёрный ход и улепётывать от наших слушателей на автомобиле (это было под Варшавой), так как у входа лекторов уже ждали разгневанные жители, пытавшиеся выразить свой протест лекции о противозачаточных средствах с помощью тухлых яиц и гнилых помидоров.

Каждое поколение обычно считает, что именно ему выпала честь поднять флаг движения протеста молодёжи против тех или иных застойных явлений, например, ввести в повседневную жизнь употребление противозачаточных средств или дать зелёную улицу каким-то радикальным новшествам в сексуальных обычаях, якобы абсолютно не известным нашим предкам. Но стоит только обратиться к памятникам литературы и искусства древних цивилизаций, как сразу убеждаешься, что все новое — это хорошо забытое старое.

Нам известны, например, средства, применявшиеся для контрацепции в Древнем Риме и Древнем Египте, а также обычаи некоторых африканских и тибетских племён, сохранивших до наших дней секреты приготовления снадобий, настоенных на травах и кореньях, которые применялись для того, чтобы на какое-то время избавлять женщин от вечной боязни забеременеть, а мужчин — от необходимости беспокоиться о последствиях полового акта.

Из древних папирусов мы узнали, что женщины в Древнем Египте в качестве противозачаточного средства применяли губки, пропитанные солёным рисовым отваром, которые вкладывались во влагалище. В Древнем Риме и Древней Греции были популярны вагинальные губки, увлажнённые лимонным соком или уксусным раствором. С незапамятных времён люди прибегали также к прерванному половому акту и другим методам предотвращения беременности.

Если бы человечество не регулировало определёнными способами численность своего потомства, то каждая супружеская пара имела бы, наверное, дюжину или даже больше детей. Однако мир, как мы видим, устроен по-иному. Сейчас вряд ли кому придёт в голову сомневаться в целесообразности применения противозачаточных средств. Важно другое: надо применять, но одновременно знать, в каких случаях можно ими пользоваться, а в каких — нельзя, так как могут быть нежелательные последствия. Средства контрацепции прочно вошли в быт современных людей, включая молодёжь, и с этим фактом нельзя не считаться при анализе добрачных половых контактов и интимных отношений супружеских пар.

Я уже отмечала в разделе о юношеской любви, что ранняя беременность, когда жизненные планы окутаны дымкой неизвестности и расплывчаты, может превратиться для влюблённых в настоящую жизненную трагедию. Для девушки ребёнок создаёт бесконечные житейские трудности, а неоперившегося юнца ввергает в панику, заставляя пускаться «в бега», чтобы избавиться от бремени отцовства.

В браке супругам требуется немало времени, чтобы хорошенько узнать друг друга, научиться находить общий язык в любви, сглаживать различия в характерах и возможные несостыковки во взглядах на жизнь, объясняющиеся разным уровнем интеллекта, культуры и воспитания. Молодым требуется срок, чтобы натешиться жизнью, прежде чем они «созреют» для материнских и отцовских чувств. Принято считать, что наиболее подходящий момент для появления ребёнка наступает тогда, когда супруги слегка насытились любовью, обзавелись собственным гнездом и упрочили материальное положение. Ребёнок создаёт массу новых проблем, и поэтому только сами родители вправе решать, когда ему удобнее всего появиться на свет.

Нельзя также упускать из виду, что одной из причин половой холодности у женщин является постоянный страх перед нежелательной беременностью, который парализует и сдерживает её сексуальные рефлексы. Эта опасность способна вообще отвратить женщину от сексуального общения с супругом, тем более если ей уже довелось пару раз искусственно прерывать беременность.

Аборт при нежелательной беременности — не самый лучший выход из трудной ситуации. Эта мера не гарантирует женщине «спокойную жизнь» в будущем (опыт показывает, что легче всего забеременеть в первые месяцы после аборта) и одновременно наносит больший вред её здоровью, чем другие методы избавления от нежелательного ребёнка.

Многие считают, что аборт — не самое страшное зло, иначе к нему не прибегало бы столько женщин, и убеждены, что на физическом состоянии он не отражается. Некоторые из мужчин вообще склонны рассматривать его как обычную «косметическую» операцию. Как современно, не правда ли? Только, во-первых, зачем делать вид, что речь идёт не о нашем ребёнке, который лишается права на жизнь? И, во-вторых, какая же это «косметика», если ею можно «угробить» здоровье жены на многие годы, а иногда и на всю жизнь!

Пациентки нередко не считаются с опасностями, связанными с абортом, и впоследствии жестоко расплачиваются за собственное легкомыслие. Аборт и его негативные последствия очень опасны для психики, так как приводят к развитию душевной чёрствости, проросшей из семени бездумно принятого решения. Чаще страдают при этом женщины, так как доминирующий в их сознании материнский инстинкт подвергается тяжелейшему испытанию, а уступка, сделанная мужу в вопросе о том, делать или не делать аборт, навсегда оставляет незаживающий шрам на сокровенном чувстве, которое зовётся любовью.

Мне сотни раз приходилось встречать в консультации пары, приходившие брать направление на аборт. Мужчина, как правило, убедительно объясняет, что условий иметь ребёнка в семье нет и необходимо избавиться от беременности. Женщина обычно слушает, как он заверяет врача в своём огромном желании иметь наследника… правда, не сейчас, а через пару лет, но во взгляде у неё читается явное сомнение в его доводах: становится ясно, что решение, принятое якобы обоими, фактически навязано одним партнёром.

Об одном не вправе забывать мужчина — решающее слово в вопросе о рождении ребёнка или прерывании беременности должно всегда оставаться за женщиной. Она вынашивает плод, занята значительную часть жизни воспитанием ребёнка и именно ей аборт грозит потерей здоровья и физическими страданиями. Мужчина, который уговаривает её отправиться к врачам, подтачивает прочность брака и нередко наносит непоправимую травму эмоциональным узам, связывающим супругов. Если глава семьи ни за какие коврижки не хочет заводить ребёнка, у него есть масса возможностей, чтобы не доводить дело до беременности, но уж коли он ими по лености, половой неграмотности или каким-то другим причинам не воспользовался, то решать за женщину или «давить ей на психику» он не имеет никакого морального права. Воспитанный, любящий супруг, оказавшись в такой трудной ситуации, обязан найти в себе мужество, чтобы произнести единственные уместные в создавшемся положении слова: «Дорогая, ты сама знаешь, как нам следует поступить». Вопрос тем более серьёзен, что прерывание беременности может привести к бесплодию и отразиться на всей дальнейшей жизни супругов.

Постепенно взгляды на эту проблему меняются в лучшую сторону. В последнее время мне ни разу, например, не пришлось видеть в консультации мужа старше 35 лет, который сопровождал бы жену к врачу, желая добиться для неё разрешения на аборт. Раньше женщине приходилось выпутываться из подобных ситуаций, полагаясь только на себя. Сейчас все чаще приходится иметь дело с молодыми, нередко совсем юными парами, которые приходят в консультацию посоветоваться относительно выбора противозачаточных средств перед началом половой жизни, поскольку молодому человеку совсем не безразличны здоровье и душевное спокойствие любимой девушки. Мужчина нередко выступает инициатором визита в консультацию. Точно так же выглядит ситуация с получением направления на аборт. Молодые стали приходить вдвоём — чтобы посоветоваться и взвесить все «за» и «против», и от того, какое они примут окончательное решение, зачастую зависит многое в их судьбе.

Кроме психических и эмоциональных травм, прерывание беременности грозит серьёзными последствиями для здоровья, причём тем более опасными, что они начинают проявляться не сразу, и женщина редко связывает их с перенесённым абортом. Я говорю не о драматических последствиях визитов женщин к незаконно практикующим «бабкам-знахаркам» во времена, которые, кажется, навсегда канули в прошлое. Вспоминаю студенческие годы, когда сотни женщин, побывавших у таких «специалистов», оказывались потом в больницах с тяжёлыми повреждениями матки и кишечника, обильными кровотечениями и опасными отравлениями в результате приёма всевозможных «целительных» средств, помогающих-де избавиться от беременности. Многие из них расстались с жизнью в очень молодом возрасте.

Сейчас драматизм опыта прошлых лет исчез — хирургическое вмешательство для прерывания беременности осуществляется опытными профессионалами. Но ни один из них не может заранее сказать, какого вида болезнетворные микробы находятся в данный момент в женском влагалище. Даже абсолютно асептические условия, в которых работает врач, не дают стопроцентной гарантии, что инфекция не будет перенесена стерилизованными медицинскими инструментами из влагалища в матку. Если заражение не очень серьёзное, то оно не сопровождается болезненными проявлениями. Однако это не мешает бактериям проникать в маточные трубы и продолжать там разрушительную деятельность: со временем образуются спайки и заращение просвета труб, препятствующие попаданию яйцеклетки в матку. Вместе с тем это препятствие легко преодолевается сперматозоидами, в результате чего процесс оплодотворения яйцеклетки (женского зародышевого начала) происходит в яйцепроводе (фалопиевой трубе) — наступает внематочная беременность. Её развитие приводит к разрыву трубы и кровотечению, требующему срочного хирургического вмешательства, если дорога жизнь женщины.

Такие, «не очень серьёзные», как считают некоторые, заболевания случаются чаще всего при соблюдении всех норм стерилизации медицинского инструментария. Вспоминаю, как в пятидесятые годы, когда я была студенткой и только начинала делать первые шаги в гинекологии, вся наша группа, избравшая эту специализацию, устраивала дежурства, чтобы не пропустить момента появления пациентки с внематочной беременностью. Определить признаки такой беременности было непросто, да и пациентки попадались очень редко — одна в несколько месяцев. Сейчас, когда уже столько лет действует закон, не запрещающий аборты, положение коренным образом изменилось: случаи внематочной беременности перестали быть редкостью чуть ли не во всех хирургических отделениях больниц.

Если инфекция запущенная и сопровождается длительными кровотечениями, повышенной температурой и болями внизу живота, воспалительные процессы в трубах могут привести к полному заращению их просвета и последующему бесплодию. Лечение бесплодия, связанного с непроходимостью труб, затягивается иногда на многие годы, не давая порой вообще никаких положительных результатов. Бесплодие и воспалительные процессы в трубах угрожают прежде всего тем женщинам, которые решились на прерывание первой беременности. Матка после первых родов приобретает способность противодействовать инфекциям и может эффективнее противостоять нашествиям болезнетворных бактерий. В то же время половые органы нерожавшей женщины практически беззащитны перед ними.

Некоторые читатели, вероятно, удивятся, почему я так подробно рассказываю о проблеме предупреждения беременности в книге, посвящённой искусству любви и сексуальной культуре. Я искренне считаю, что это главный критерий в оценке интеллигентности мужчины или женщины в вопросах секса. Впрочем, способы предупреждения беременности имеют самое непосредственное отношение к сфере любовных чувств.

В результате инфекции, попадающей в матку, возникает одно заболевание, сравнительно малоизвестное, которое может полностью отравить мир сексуальных ощущений женщины. Рассказывая о системе интернирования женских половых органов, я уже говорила, что большинство пучков нервных волокон — проводников сексуальных импульсов — помещается между крестцовой костью и задней стенкой матки, внутри крестцово-маточных связок. Эти связки, наряду с боковыми связками, соединяют матку со стенками таза.

Бывают случаи, когда инфекция, попавшая в полость матки, поражает не маточные трубы, а кровеносные сосуды в стенках матки, в области крестцово-маточных связок, вызывая в них воспалительные процессы. Воспаление связок — это затяжное заболевание, которое очень плохо поддаётся лечению. В сексологическую консультацию часто обращаются с жалобами на потерю сексуальной возбудимости после хирургического вмешательства с целью предупреждения беременности, за которым последовал воспалительный процесс околоматочной клетчатки, окружающей пучки нервных волокон. Одновременно появлялись сильные боли при сдвиге шейки матки или самой матки. Когда активность воспалительного процесса связок невысокая, женщина может вообще не испытывать никаких недомоганий, кроме слабо выраженного снижения сексуальной чувствительности влагалища, вульвы и клитора. Иногда она считает, что половая холодность — естественный результат неприятных психических и физических эмоций, обусловленных хирургической операцией. Если воспаление крестцово-маточных связок усиливается, возникают боли при сношении, вызванные трением полового члена о шейку матки и сотрясением свода влагалища. В таком случае рекомендуется поменять позицию во время полового акта. Смена позиции несколько улучшает ситуацию, но не всегда восстанавливает сексуальную чувствительность.

Многим женщинам, страдающим воспалением крестцово-маточных связок, хорошо знакомы постоянные боли в пояснице, не дающие покоя ни днём, ни ночью. Как правило, ни эти боли, ни частичная потеря сёксуальной чувствительности не ассоциируются у них с давнишним абортом, хотя причина кроется именно в этой «безобидной косметической операции», как её привыкли называть некоторые мужчины. Вышесказанное должно послужить предостережением и уроком для тех из них, кто заставляет женщину совершать визиты к хирургу. Прерывание беременности — это не метод её предупреждения, а полное драматизма решение найти выход из сложной ситуации. Мужчины обязаны знать, что одной из причин, почему их некогда страстные и темпераментные жены превращаются порой в вялых и безразличных к сексу партнёрш, является именно аборт.

Применение методов предупреждения беременности имеет свою историю. Я ещё застала время, когда повсюду дискутировались достоинства так называемого супружеского календаря, затем наступила эпоха расцвета всевозможных химических противозачаточных средств, затем последовал их «закат» и на первый план вышли такие механические противозачаточные средства, как колпачки, вводимые во влагалище и надеваемые на шейку матки. Но и им пришлось уступить место широко применяемым в течение последних лет гормональным препаратам и внутриматочным противозачаточным средствам, изготовляемым из нераздражающих, биологически инертных материалов. Вопрос о противозачаточных средствах сложен, многие способы отвергнуты, другие находятся в стадии испытания, но главный критерий для всех остаётся неизменным: они должны быть безвредными для здоровья и эффективными в предохранении от беременности.

Если взять, например, применение гормональных препаратов (таблеток), то нельзя не сказать о том, что этот метод прост и надёжен, но их употребление вызывает у некоторых женщин побочные явления (тошноту, снижение полового чувства, нарушение менструаций и др.), которые в большинстве случаев имеют преходящий характер. Наблюдаются случаи нарушения жирового обмена, аллергические реакции, изменение свёртываемости крови. Эти препараты не рекомендуется применять долго (более года), следует делать перерывы, во время которых можно использовать другие контрацептивные средства. В общем, рано пока говорить о том, что такое приспособление, как презерватив, «не пускающее» сперматозоиды в матку и трубы, или прерванный половой акт уже потеряли права «гражданства» в нашей повседневной действительности.

Это достаточно надёжный способ предохранения от беременности, известный человечеству на протяжении всей его истории.

Работая в консультации, я постоянно интересовалась, какими противозачаточными средствами пользуются мои пациентки по собственной инициативе. Почти всегда они отвечали одно и то же: половая жизнь регулируется прежде всего «супружеским календарём», прерванным половым сношением и, наконец, презервативами. Контрацептивный эффект прерванного полового акта состоит в том, чтобы мужчина вовремя, перед наступлением эякуляции, сумел извлечь половой член из влагалища. Однако это совсем не просто, как может показаться на первый взгляд, потому что требует сильного волевого усилия, условного рефлекса, который должен быть подвластен мужчине, не вызывая у него отрицательных эмоций. Супруги, прибегающие к этому средству в течение многих лет, переносят прерванное сношение в основном безболезненно: при этом желательно, чтобы женский оргазм чуть-чуть опережал мужской. Другими словами, мужчина прерывает сношение в тот момент, когда кривая сексуального возбуждения женщины (см. рис. 27) находится уже в начальной фазе физиологического спада.

Все бы ничего, но этот метод, требующий от партнёра максимального самообладания и известного опыта, не рекомендуется применять мужчинам с повышенной возбудимостью, чересчур нервным, потому что сопряжён с нарушением физиологического процесса и может быть вреден при длительном употреблении (нарушение функций половой, нервной и других систем).

Этот метод имеет также некоторые нюансы, о которых должна знать прежде всего молодёжь, чтобы избежать нежелательных «неожиданностей. Известно, что оргазм не всегда заканчивается полным извержением спермы. Встречаются мужчины, у которых несколько капель спермы выделяется из семенных пузырьков уже в ходе полового акта, после чего они смешиваются со слизью, выделяемой из мочеиспускательного канала. Если во время эякуляции извергается от 60 до 80 миллионов сперматозоидов, то в нескольких каплях семенной жидкости, выделяемой в процессе сношения, их насчитывается по крайней мере не меньше нескольких тысяч, а этого вполне достаточно для оплодотворения яйцеклетки. Учитывая, что около 20 процентов мужчин относятся к той категории, о которой я веду речь, нетрудно догадаться, что для них прерванное половое сношение не является эффективным контрацептивным средством.

Хочу обратить внимание молодых также на то, что забеременеть можно и при повторном сношении, потому что часть спермы остаётся в конечном отделе мочеиспускательного канала, в области головки и крайней плоти полового члена. Чтобы этого не произошло, мужчина должен тщательно подмываться перед очередным сношением, а также постараться опорожнить мочевой пузырь, чтобы вместе с мочой вывести из мочеиспускательного канала и оставшиеся сперматозоиды.

В связи с возможностью выделения семенной жидкости в процессе полового акта рекомендую молодым прибегать к прерванному сношению в том случае, если во влагалище введено какое-нибудь химическое противозачаточное средство или хотя бы кусочек ваты, увлажнённый слабым раствором уксуса. Эта подстраховка помогает не очень опытным влюблённым. Можно, разумеется, обойтись и без неё, если возможная беременность не воспринимается молодыми как жизненная трагедия.

Существует ещё одно обстоятельство, о котором не следует забывать, говоря о таких способах предупреждения беременности, как прерванное сношение или использование презервативов. Речь идёт о влиянии гормонов, находящихся в сперме, на женский организм. Моя гинекологическая практика подтверждает их благотворное воздействие на организм женщины, на её самочувствие и настроение, особенно в периоды нарушения гормонального равновесия в организме, например, при климаксе. Вышеуказанные способы контрацепции практически исключают возможность попадания мужских гормональных выделений во влагалище.

Женщины, практикующие сношения, при которых мужская сперма остаётся во влагалище, лучше подготовлены к не очень приятным изменениям в организме, связанным с ростом уровня эстрогенов перед наступлением климакса. Не исключено, что секрет желез, содержащийся в сперме, снижает избыточное количество эстрогенов в предклимактерический период. Чрезмерное накапливание этого женского гормона в организме вызывает такие недомогания, как поясничные и головные боли, болезненная отёчность груди перед менструацией и т. п.

Врачи, рекомендующие женщинам заменить одни способы предупреждения беременности другими (например, отказаться от презервативов, прерванного сношения и попробовать применять колпачки), не раз замечали значительное улучшение тонуса своих пациенток, прекращение неврозов и т. п. Это объясняется тем, что гормоны, входящие в состав спермы, которая попадает во влагалище, свободно всасываются через его стенки в женский организм.

Очень часто женщины, у которых врач обнаруживает маточную миому или эрозию части влагалища, считают, что необходимо вообще прекратить половую жизнь или по крайней мере не допускать коитуса без презерватива в интересах собственного здоровья. В таких случаях я не устаю объяснять, что прекращение регулярной половой жизни, особенно в предклимактерический период, когда сексуальное влечение достигает максимума, крайне негативно влияет на психическое и физическое состояние женщины. Регулярные половые акты, при которых сперма остаётся во влагалище — самое радикальное средство, позволяющее женщине успешно преодолевать трудности, характерные для этого периода жизни.

Метод регулирования половой активности этим календарём (ритм-метод) имеет определённое значение. В ПНР, где преобладающее большинство населения верующие католики, этот рациональный метод является одним из способов предупреждения беременности, против которого не возражает даже римско-католическая церковь.

Он основан на исследованиях Огино-Кнауса, суть которых сводится к подсчёту дней в течение менструального цикла, наиболее благоприятных для зачатия, а также дней, в которые зачатие происходит редко или вообще не наступает. При применении «календаря» исходят из того, что овуляция в большинстве случаев наблюдается в середине менструального цикла. Учитывая, что жизнеспособность яйцеклетки сохраняется 4—5 дней, а сперматозоида около 3 суток, супруги определяют, что наиболее «безопасные» дни приходятся на период с 1-го по 8-й и с 16—17-го по 28-й день, считая с первого дня менструации, при продолжительности менструального цикла 28 дней. Метод Огин-Кнауса, несмотря на широкое распространение, не даёт стопроцентной гарантии: отсюда, в частности, родилась шутка, что больше всего детей рождается тогда, когда супруги начинают пользоваться «календарём».

Все дело в том, что период овуляции может быть в первой декаде, в середине или в последней декаде менструального цикла. Незнание точных сроков овуляции приводит к «ошибкам», заканчивающимся беременностью.

Чтобы их избежать, необходимо вычислить сроки начала овуляции с помощью 10-минутных ежедневных (в течение 3—4 месяцев) измерений утренней температуры термометром, вводимым во влагалище. Эту процедуру рекомендуется совершать в постели сразу после утреннего пробуждения, потому что речь идёт о температуре в состоянии покоя.

Резкий температурный скачок позволит определить точный срок овуляции. Рекомендую составить для себя соответствующий график (рис. 42) и отмечать на нём результаты ежедневных измерений температуры (по горизонтали — дни цикла, начиная с первого дня менструации; по вертикали — показания термометра).

Пользуясь данным методом, вы уже через 2—3 месяца сможете определить день овуляционного скачка температуры и «опасный период», который должен охватить 4 дня до и 4 дня после температурного скачка (на рис. 42 такие дни обозначены крестиками). Женщине, которой хочется спокойной жизни, этот метод, несомненно, даст необходимые гарантии и чувство уверенности.

Надо подчеркнуть, что постоянный для каждой женщины овуляционный ритм претерпевает изменения в течение 3 месяцев после аборта, в течение года после родов, а также после 40 лет, когда организм жёнщины начинает готовиться к предклимактерическому периоду. В этих трех случаях следует поменять способ предупреждения беременности, потому что техника подсчёта дней, когда зачатие не произойдёт, даёт сбой. В результате появляются дети у супружеских пар, которым за сорок, несмотря на то, что они с успехом пользовались «календарём» всю жизнь.

Одним из достоинств этого метода является то, что сперма остаётся во влагалище и может всасываться в организм женщины. Однако и он не без изъяна. При исследованиях, которые я проводила в консультации, выяснилось, что у половины пациенток максимальная сексуальная возбудимость приходилась на середину менструального цикла, а у остальных — на дни, примыкающие к дням менструации (непосредственно до и после неё). Постоянное половое воздержание во время овуляции, когда многие женщины испытывают пик возбудимости, конечно, не проходит бесследно для их здоровья: ко мне, например, обращалось много пациенток с жалобами на фригидность, причиной которой, как я убеждалась, было строгое соблюдение «календаря». В таких случаях я подбирала им требующийся колпачок; и спустя : какое-то время от псевдофригидности не оставалось и следа.

Особенно трудно соблюдать «календарь» и воздерживаться от сношений в период овуляции молодым супругам, частота коитусов у которых достигает довольно высокого уровня. «Календарём» я бы посоветовала пользоваться парам с многолетним стажем, тем более что в начале любовных волнений и больших сексуальных переживаний легко может произойти дополнительная овуляция (особенно при эпизодических, нерегулярных сношениях).

Подытоживая, хочу заметить, что «супружеский календарь», составленный на основе индивидуальных замеров утренней температуры во влагалище — удобный и доступный метод предупреждения беременности для партнёров, ведущих регулярную половую жизнь до 40-летнего возраста (за исключением периодов беременности и абортов).

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Наиболее просты в употреблении химические противозачаточные средства: специальные пасты, шарики, таблетки. Их вводят во влагалище до полового акта. Там они расплавляются и обволакивают шейку матки и стенки влагалища, оказывая токсическое действие на сперматозоиды. Поскольку в момент эякуляции шейка матки подвергается точному «бомбардированию» спермой, полной гарантии эти средства предупреждения беременности не дают (эффективность не превышает 40 %). Вместе с тем химические средства могут быть очень важной составной частью комбинированных противозачаточных средств, применяемых в сочетании с механическими средствами, «супружеским календарём» или прерванным половым сношением.

К механическим средствам относятся специальные губки и тампоны, колпачки, надеваемые на шейку матки, а также влагалищные колпачки, образующие во влагалище перегородку перед шейкой матки. Все они эффективны в комбинации с химическими средствами.

К простейшим контрацептивным средствам относятся тампоны и специальные губки, которые пропитываются раствором слабых кислот или других веществ, подавляющих жизнедеятельность сперматозоидов. Тампон, например, очень удобен для молодых женщин с узким влагалищем и не растянутыми после очередных родов задним и передним сводами влагалища.

Тампоны пропитываются двухпроцентным раствором молочной кислоты или раствором столового уксуса (1 столовая ложка уксуса на стакан воды) или однопроцентным раствором хинина, лимонной или борной кислоты и т. п. Затем тампон можно ввести во влагалище (до полового акта). Для этого женщина садится на корточки или ложится на спину, одной рукой разводит половые губы, а другой вводит тампон во влагалище и указательным пальцем продвигает его до шейки матки, чтобы прикрыть её (рис. 43).

После сношения тампон извлекают (иногда с помощью закреплённой на нём нитки), и женщина в положении на корточках проводит спринцевание влагалища подкислённой тёплой водой (сперматозоиды подвижны лишь в щелочной среде). С этой целью используют следующие растворы: 2 чайные ложки столового (разведённого) уксуса на 1 литр воды; 1 столовая ложка двухпроцентного перманганата калия на 1 литр воды; 1 чайная ложка салициловой кислоты на 1 литр воды; 2 чайные ложки порошка борной кислоты на 1 литр воды, а также 1 грамм грамицидина на 1 литр воды. При этом сохраняется естественная бактериальная флора влагалища.

В семье, где половая жизнь регулярна, жена должна ежедневно вводить такой тампон во влагалище перед тем, как ложиться в постель, а извлекать его не раньше чем через 8 часов после сношения. Надо иметь в виду, что при многократных сношениях в течение ночи он теряет свою эффективность, и вероятность наступления беременности возрастает.

Преимущество тампона перед шеечным или влагалищным колпачком состоит в том, что женщина вводит его во влагалище сама, без помощи врача.

Колпачки бывают различных размеров и подбираются врачом для каждой женщины индивидуально. Их, кстати, можно использовать и при многократных сношениях в течение ночи. Края колпачков рекомендуется смазывать противозачаточными пастами или спринцевать влагалище после полового сношения раствором борной, лимонной и других слабых кислот. Колпачки, вводимые во влагалище и надеваемые на шейку матки, препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки. Шеечные колпачки изготовляются из резины, алюминия, серебра и различных синтетических материалов. За 10—15 минут до полового акта во влагалище необходимо ввести также противозачаточный шарик или таблетку (рис. 44). Употребление колпачков в таком сочетании даёт отличный эффект. Колпачок надевается на шейку матки врачом или опытным фельдшером на 7—10 дней. В колпачок можно предварительно поместить немного грамицидиновой пасты или борной кислоты. Снимать его женщина может сама — врач должен показать ей, как это делается. Колпачком целесообразно пользоваться лишь в наиболее благоприятный для зачатия период (то есть к врачу придётся обращаться раз в месяц).

Наиболее удобным и надёжным является влагалищный колпачок КР, представляющий собой резиновый чехол, прикреплённый к эластичному ободку. Обученная применению колпачка врачом или акушеркой женщина сама вводит его во влагалище. Перед употреблением колпачок смазывают грамицидиновой пастой. Затем упругий ободок колпачка сжимают между пальцами и вводят колпачок по задней стенке влагалища вглубь до тех пор, пока нижний край ободка не дойдёт до заднего свода влагалища; после этого ободок расправляют и верхний его край пальцем подвигают к переднему своду. При правильном введении колпачка его ободок вплотную прилегает к сводам влагалища. Вводят колпачок КР незадолго до полового сношения и оставляют во влагалище не более чем на 1—2 дня, лучше удалить колпачок через 10—12 часов (рис. 45). После извлечения колпачка рекомендуется сделать спринцевание. Колпачки стерилизуют путём кипячения, хранят в слабом дезинфицирующем растворе.

Механические противозачаточные средства снижают половое чувство; сознание того, что во влагалище находится посторонний предмет, может тормозить нормальное течение полового акта. Кроме того, их не всегда можно рекомендовать (например, противопоказаниями являются воспалительные заболевания, разрывы шейки матки, эрозии и др.). Хотелось бы обратить внимание молодожёнов на то, что при многократных половых сношениях в течение одной ночи женщина должна выжать из тюбика немного грамицидиновой пасты на кусок ваты и ввести его во влагалище после последнего полового акта, перед тем как уснуть; время, когда можно извлечь колпачок, следует отсчитывать от последнего сношения.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА И ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В течение последних лет широко применяются внутриматочные противозачаточные средства (ВМС). Современные ВМС изготавливаются из полиэтилена, к нему иногда добавляют серебряную жилку, лавсан-летиленовую бактерицидную оплётку, медьсодержащие нити, которые оказывают антимикробное действие. Эти средства имеют различную форму: петли, спирали, кольца и др., все они заканчиваются тонкой капроновой нитью. Введённое внутриматочное устройство остаётся в полости матки несколько лет. Перед введением оно вытягивается в прямую нить. После того как специальным проводником устройство введено в полость матки, оно принимает первоначальную форму спирали или петли. Процедура эта осуществляется только квалифицированным врачом, в первые дни после неё возможны неприятные ощущения внизу живота, которые вскоре проходят. Устройство извлекается при желании женщины иметь ребёнка или в случае возникновения осложнений.

Противозачаточный эффект ВМС основан на резком ускорении продвижения яйцеклетки по маточным трубам, в результате чего она не успевает созреть; считается также, что применение этого средства мешает внедрению яйцеклетки в стенку матки. Перед применением ВМС врач детально изучает состояние здоровья женщины, чтобы выявить возможные противопоказания. К ним относятся воспалительные заболевания матки и придатков, эрозии шейки матки, нарушения менструальной функции и др.

Эффективность ВМС очень высокая (96—98 процентов), они не вызывают изменений в деятельности яичников и других желез внутренней секреции, не подавляют овуляцию. Большинство женщин применяют ВМС, так как это позволяет им жить полноценной половой жизнью.

Гормональными препаратами охотно пользуются в последнее время миллионы женщин во всем мире. Этот метод предохранения от беременности основан на подавлении процесса овуляции с помощью применения таблеток. Из противозачаточных средств, принимаемых внутрь, известны такие препараты, как бисекурин, нон-овлон, овулен и др. Применяют их обычно по одной таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла, затем делают перерыв на неделю и вновь начинают приём препарата. Через полгода рекомендуется сделать перерыв на 2—3 месяца, в течение которого можно пользоваться другими методами предупреждения беременности. Полагают, что противозачаточный эффект таблеток выражается, в частности, в блокировании выделения эстрогенов яичниками.

Недостаточное количество этого гормона в организме женщины может оказать негативное влияние на процесс укрепления волос, обновление и поддержание эластичности кожного покрова, расширение кровеносных сосудов в половых органах во время коитуса и др. Чтобы компенсировать уменьшение уровня эстрогенов, в таблетки начали добавлять синтетический эстрогенный гормон. Однако у некоторых женщин, употребляющих такие таблетки, обнаружились побочные явления (нарушение менструального цикла, изменение свёртываемости крови, воздействие на печень и др.).

Многие женщины, регулярно применяющие гормональные препараты, жалуются на снижение полового чувства. Помню, как одна пациентка пошутила в беседе со мной: «Я действительно никогда не беременела, но до сих пор не пойму, зачем мне это нужно, так как потеряла всякое желание спать с мужчиной».

Нередко пациентки в первые месяцы приёма таблеток отмечают у себя рост сексуального влечения. Я объясняю это прежде всего чувством раскованности, исчезновением страха перед опасностью забеременеть.

Необходимо подчеркнуть, что гормональные препараты нельзя принимать девушкам до 16 лет, беременным, в период кормления ребёнка грудью, а также при некоторых болезнях. Вообще, перед приёмом гормональных препаратов желательно посоветоваться с врачом. В заключение хочу обратить внимание читательниц на две небольшие, но существенные детали: начиная употреблять таблетки с 5-го дня менструального цикла, надо иметь в виду, что «безопасный период» начинается только после приёма десятой таблетки — то есть с 15-дня менструального цикла; и второе замечание — после прекращения приёма препаратов вероятность наступления беременности многократно увеличивается (другими словами, необходимо обязательно выбрать другие противозачаточные средства).

Оглавление